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你负重前行 我保驾护航 澳门巴黎人游戏注册人民医院麻醉科成功为125公斤产妇实施麻醉纪实

发布时间:2019-06-10 11:45   来源:澳门巴黎人游戏注册人民医院   作者:刘和昌、刘美松   【字体: 】   打印文章  
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  5月23日,在澳门巴黎人游戏注册人民医院产科、麻醉科及手术室团队的通力合作下,为身高158cm,体重高达125公斤的苏女士顺利实施剖宫产术,母子平安。这是澳门巴黎人游戏注册人民医院迄今为止遇到的实施麻醉及剖宫产术体重最重的产妇。

  众所周知,优生优育要求孕期要控制体重,超重的产妇分娩时面临的生产风险巨大,此孕妇体重高达125公斤,情况更加复杂及凶险,给实施麻醉及手术带来了空前的挑战。

  一般产妇麻醉,选择的麻醉方式主要有两个,第一个是椎管内穿刺麻醉,第二个是全身麻醉,产妇体重特殊,两种麻醉方式各有利弊,均难度倍增。选择椎管内麻醉的话由于临床上常用的麻醉穿刺针只有8cm长,通常进针在4-5cm深,而此产妇脂肪层很厚,进针深度可能超过9cm,穿刺针全部没入脂肪中,有可能无法顺利进入椎管。加上产妇体型巨大,体位难以固定,无法保证一次穿刺成功,穿刺难度大,过程中可能会损伤局部的神经、血管或者硬脊膜、脊髓等,后果严重,必须全凭麻醉医师对解剖结构的了解和操作经验。

  而选择全麻,主要是药物及操作方面的影响,患者腹部脂肪层厚,取胎时犹如深井中取物,有可能因手术时间过长导致胎儿窒息,还有体胖会导致一些全麻药物蓄积在脂肪中,术后有再释放再麻醉副作用,进而发生呼吸抑制的风险,需要复苏时间长,麻醉风险大。肥胖也给气管插管带来了巨大的难度,产妇下颌、咽喉及颈部的脂肪厚,影响气管插管操作,甚至可能出现插管困难、窒息、缺氧,危及生命,这也是目前全麻剖宫产不作为首选麻醉方法的主要原因。

  产妇入院后做了常规检查,产科及麻醉科慎重的做好了风险评估及应急预案,但所有人始终揪着一颗心放不下,凌晨0时50分,当班医生发现产妇出现胎儿窘迫,一声令下,立即启动应急预案,做好术前准备,同家属沟通后,同意试行椎管内穿刺,备气管插管全麻。时间就是生命,产科行政主任黄洁涛、技术主任曾德美、庞传萍医生,麻醉科李绵锐主治医师,手术室陈小玲护士和陈小珍护士一同为患者保驾护航。

  凌晨1点,在大家的帮助下,产妇顺利摆好了麻醉体位。李绵锐医师开始试行椎管内穿刺麻醉,凭借对解剖位置的熟悉和多年的麻醉经验,1点10分硬膜外穿刺置管成功,十分钟就完成穿刺,在场的人不禁内心欢呼了一把。麻醉之后分次给予麻醉药物,镇静镇痛效果良好。1点38分手术开始,1点50分顺利剖出一名成熟活男婴,阿氏评分满意,母子平安,麻醉效果非常满意。于3点15分产妇返回病房,生命征平稳,出血不多,自诉无其他不适,担忧的副作用也没有发生。自此,全体人员才真正放下心中大石头。

  澳门巴黎人游戏注册人民医院多学科通力合作,攻克难关,顺利完成了此次麻醉及手术,体现了合医人“关爱生命 呵护健康”的使命。这是澳门巴黎人游戏注册人民医院开展超体重产妇剖宫产的一个里程碑。

  (澳门巴黎人游戏注册人民医院      刘和昌、刘美松)

  

  

  图一:手术现场

  图二:麻醉师为产妇实施麻醉

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